Fondo de Salud y Seguro de Vida FamiliaConti

Cobertura de Vida

BENEFICIOS

Las coberturas de Vida, amparan exclusivamente al Trabajador titular de Continental Tire Andina S.A.

Muerte natural	$ 7.889,55
Muerte y/o desmembración accidental	$ 7.889,55
Incapacidad total y permanente	$ 7.889,55

Muerte Natural: Cubre la muerte por cualquier causa, las 24 horas del día los 365 días del año, en cualquier parte del mundo, y se pagará el monto establecido a los beneficiarios designados en la tarjeta de enrolamiento, a falta de éstos a sus herederos legales.

Muerte y/o Desmembración Accidental: Se pagará el doble del monto establecido, si un asegurado fallece a consecuencia de alguna lesión corporal no excluida, resultante de medios accidentales externos, violentos y ajenos a la voluntad.

Incapacidad total y permanente: Si un asegurado queda incapacitado a causa de enfermedad o accidente, en forma total y permanente para ejercer cualquier ocupación para lo cual ha sido formado y educado, una vez determinada dicha incapacidad, la Cía. pagará en un solo pago la suma asegurada. *Coberturas exclusivas para el trabajador.

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Asistencia Médica

Límite máximo por incapacidad	$2.195,00
Cuarto y alimento diario, maximo 31 días	$68,00
Cuidados Intensivos	80%
100% de los primeros gastos hospitalarios	$220,00
Deducible año calendario por persona (Máximo 3 por familia)	$21,95
Coaseguro	80/20
Período de incapacidad (Con restitución automática en cada renovación)	365 días
Emergencia por accidente	$195,00
Sepelio dependientes	$300,00
Ambulancia	90%

Documentos para Solicitud Seguro Médico

Maternidad

Parto normal		80%
Aborto		80%
Cesárea		80%
Chequeo ginecológico anual mas Pap al 100% hasta		$43,00
Mamografía de control anual (Para personas mayores de 40 años con factores de riesto) hasta		$43,00
Chequeo anual de próstata (Para personas mayores de 40 años) hasta		$43,00

Plan Dental

Máximo año calendario por persona		$444,64
Deducible por año calendario por persona		$9,32
Tratamiento Preventivo tipo I reembolso al 80% Tratamiento Restaurativo Tipo II reembolso al 80% Servicios mayores Tipo III reembolso al 50% Ortodoncia Tipo IV reembolso al 50% El deducible no aplica para Tipo IV		No cubre tratamientos estéticos en general, así como la aplicación de fluor en pacientes adultos

RECUERDE

Cuando haya terminado su tratamiento Odontológico, deberá presentar el formulario de Plan Dental debidamente llenado, conjuntamente con la factura del total pagado, detallando cada procedimiento realizado con su respectivo costo.

Documentos para Solicitud Seguro Dental

Reclamos hopitalarios

a. Formulario de Solicitud de Beneficios debidamente llenado y firmado, por el trabajador titular, representante de Continental Tire Andina S.A. y/o Globallantas y el Médico tratante, indicando claramente el diagnóstico y tratamiento.
b. Facturas del Hospital o Clínica sellados y/o firmados, con desglose de medicinas.
c. Factura de honorarios del Médico tratante, anestesista, ayudante y otros médicos.
d. Historia Clínica completa, protocolo operatorio y anestésico.
• Todo medicamento debe tener respaldo de la receta y factura de la Farmacia con su valor, (cuando no exista en el hospital o clínica que está internado el paciente).
• Para la presentación de facturas electrónicas se deberá adjuntar la impresión del PDF.

Reclamos Ambulatorios

a. Formulario de Solicitud de Beneficios debidamente llenado y firmado, por el trabajador titular, representante de Continental Tire Andina S.A. y/o Globallantas y el Médico tratante, indicando claramente el diagnóstico y tratamiento, fechas y valor de cada consulta y período de tratamiento.
b. Ordenes, resultados y facturas por exámenes de laboratorio, radiológicos, electrocardiogramas, etc., la factura deberá detallar todos y cada uno de los exámenes realizados, con su valor unitario.
c. Receta completa y factura de farmacia debidamente desglosada.

Reclamos Dentales

a. Cuando haya terminado su tratamiento Odontológico, deberá presentar el formulario de Plan Dental debidamente llenado, detallando cada procedimiento realizado con su respectivo costo y factura del total pagado.
b. El Odontólogo Auditor podrá solicitar una revisión física del paciente. En caso de encontrar tratamientos no realizados, el reclamo se mantendrá pendiente hasta contar con una explicación del odontólogo tratante, pudiendo además recibir las sanciones internas de la empresa.
c. El trabajador tiene la obligación de presentar cualquier documento adicional a lo detallado, si el caso lo requiere.

Plazo para presentar reclamos

El plazo para presentación de reclamos al Fondo de Salud, es de 60 días contados a partir del último gasto realizado, sea éste ambulatorio u hospitalario.
Los valores de reclamos completamente documentados serán acreditados en sus cuentas bancarias en 72 horas.

Importante

1. Cualquier gasto que éste fuera de los límites establecidos en el Cuadro de Beneficios, será de exclusiva cuenta del trabajador.
2. Toda cirugía programada tendrá que ser autorizada por el Departamento Médico de Continental Tire Andina S.A. en ningún caso se reembolsará reclamos sin dicha autorización.
3. Antes de una hospitalización planificada consulte con el Departamento de Bienestar Social el monto máximo y valore de cobertura que se reconocerán por la prestación médica, de esta manera podrá acordar anticipadamente el monto de honorarios con su médico y evitar el cobro en exceso. La fijación de honorarios médicos será convenida en forma particular entre Ud. y su médico.
4. En ningún caso recibirá el 100% del total de gastos presentados; trate siempre de que los costos sean ajustados a este plan para que el reembolso se acerque más al gasto normalmente efectuado.
5. Los Honorarios médicos que se considerarán para reembolso, serán los gastos razonables y acostumbrados de acuerdo al lugar donde se efectúe el gasto.

EN CASO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO, debe notificar al ingreso del hospital o clínica que se trata de un accidente de tránsito y que los primeros $3000 serán tramitado a través del SPPAT, todo lo que exceda de este valor podrá tramitarse a través de este Fondo de Salud.

Tarjeta hospitalaria

En caso de hospitalización programada, deberá solicitar autorización en la empresa y entregar a la clínica el formulario de beneficios debidamente llenado y firmado por el representante de Continental Tire y por Ud.
En caso de emergencia hospitalaria se debe entregar en la clínica dicha solicitud debidamente llenada lo antes posible. Si la emergencia se da en un fin de semana o feriado, entregar el primer día laborable.
Cuando salga de la clínica asegúrese de revisar su planilla y firmar el formulario de aceptación y compromiso de pago. Recuerde que su reembolso será del 80% del gasto hasta el límite máximo por su incapacidad, debiendo cada titular cubrir el valor del coaseguro 20% y los valores que no tengan cobertura por no tener relación con la enfermedad motivo del reclamo ó gastos superiores a los razonables y acostumbrados, en caso de existir estos.
Luego de 10 días de alta hospitalaria, el titular tiene que acercarse a las oficinas de Bienestar Social e informar sobre su crédito hospitalario, debiendo cancelar los valores a su cargo en un tiempo máximo de ocho (8) días desde la fecha de aviso.

Fondo de Salud y Seguro de Vida

Cobertura de Vida

Documentos necesarios para el reembolso

Plazo para presentar reclamos

Importante

Tarjeta hospitalaria

Cuenca

Quito

Guayaquil